Инеджи таб. 20мг+10мг №28
Внешний вид товара может отличаться от изображенного на фотографии
Нет в наличии
Производитель: Merck Sharp&Dohme
Действующее вещество: Симвастатин+Эзетимиб
Инеджи - все лекарственные формы
Описание
Условия хранения
Хранить при температуре не выше 30 °С. Хранить в недоступном для детей месте.
Взаимодействие с другими препаратами
Пpenapam Инеджи
Не наблюдалось клинически значимого фармакокинетического взаимодействия эзетимиба и симвастатина при и\ одновременном применении.
Препарат Ипеджи биоэквивалентен комбинации эзетимиба и симвастатина. Противопоказанные комбинации лекарственных средств
Противопоказана сопутствующая терапия следующими лекарственными средствами: Сильные ингибиторы изофермеппш CYP3A4. В доклинических исследованиях было показано, что эзетимиб не индуцирует изоферменты цитохрома Р450. участвующие в метаболизме лекарственных средств. Между эзетимибом и лекарственными средствами, мстаболизирующимися под действием изоферментов 1А2, 2D6, 2С8, 2С9 и ЗА4 цитохрома Р450 или N-ацетилтрансферазы, клинически значимых фармакокинетических взаимодействий не наблюдалось. Симвастатин метаболизируется изоферментом CYP3A4. но не ингибирует активность этого изофермента. Это позволяет предположить, что прием симвастатина не оказывает влияния на концентрацию в плазме крови лекарственных средств, метаболизирующихся под действием изофермента CYP3A4. Сильные ингибиторы изофермента CYP3A4 увеличивают риск развития миопатни за счет снижения скорости выведения симвастатина, входящего в состав препарата Ипеджи \ Одновременное применение сильных ингибиторов изофермента CYP3A4 (например, нтраконазола, ксгокоиазола, нозаконлзола, вориконазола, эритромицина, кларитромннина, телнтромицнна, ингибиторов ВИЧ-нротеазы, боценревпра, тслапрсвира, нефазодона, препаратов, содержащих кобицистат) и симвастатина противопоказано (см. ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ; ОСОЬЫЕ УКАЗАНИЯ. Миопатия/Рабдомиолиз).
Гемфиброзил, циклоспорин или дапизол (см. ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ; ОСОБЫЕ УКАЗАНИЯ. Миопатия/Рабдомиолиз).
Гемфибрози: одновременный прием гемфиброзила повышает концентрацию
суммарного эзетимиба приблизительно в 1,7 раза, однако это повышение не рассматривается как клинически значимое (см. ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ: ОСОБЫЕ УКАЗАНИЯ. Миопатия/Рабдомиолиз).
Циклоспорин: у пациентов, перенесших трансплантацию почки, с КК более 50 мл/мин, принимавших циклоспорин в постоянной дозе, однократный прием эзетимиба в дозе 10 мг приводил к увеличению среднего значения AUC суммарного эзетимиба в 3.4 раза (от 2,3 до 7.9 раз) по сравнению с данным показателем у здоровых добровольцев. У одного пациента после трансплантации почки и с тяжелой почечной недостаточностью (СКФ 13,2 мл/мин/1,73 м2), принимавшего комплексную терапию, включая циклоспорин, наблюдалось 12-кратное увеличение значения AUC суммарного эзетимиба в сравнении с группой контроля. В клиническом исследовании с участием здоровых добровольцев, принимавших в течение 8 дней эзетимиб в дозе 20 мг I раз в сутки в сочетании с однократной дозой 100 мг циклоспорина на 7 день терапии эзетимибом. было выявлено увеличение значения AUC циклоспорина в среднем на 15% (от снижения на 10% до увеличения на 51%) в сравнении с данным показателем у здоровых добровольцев, принявших циклоспорин однократно в дозе 100 мг в монотерапии (см. ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ; ОСОБЫЕ УКАЗАНИЯ, Мпопаптя/Раббомиолиз).
Комбинации с другими лекарственными средствами
Фенофибрат. В исследовании с участием 183 пациентов, принимавших препарат Ипеджи в дозе 20мг+10мг в сутки и фепофибрат в дозе 160 мг в сутки в течение 12 недель, не наблюдалось нежелательных явлений со стороны желчного пузыря и симптомов миопатии (см. ОСОБЫЕ УКАЗАНИЯ. Миопашия/Рабдомиолиз). Одновременный прием фенофибрата повышает концентрацию суммарного эзетимиба приблизительно в 1.5 раза, однако эго повышение нс рассматривается как клинически значимое.
Другие фибраты. Безопасность и эффективность одновременного применения препарата Инеджи и фибратов (за исключением фенофибрата) не изучены. Предполагается, что фибраты могут повышать выделение холестерина с желчью, что может привести к желчнокаменной болезни.
Безопасность и эффективность применения эзетимиба в комбинации с другими фибратами не изучены. В доклиническом исследовании на собаках эзетимиб повышал концентрацию холестерина в желчи. Хотя значение этих данных для человека пока не известно, одновременное применение препарата Инеджи с фибратами (за исключением фенофибрата) до получения дополнительных данных по результатам клинических исследований не рекомендуется.
Амиодарон. Риск развития миопатии/рабдомиолиза повышается при одновременном применении амиодарона с препаратом Инеджи. В клиническом исследовании частота
развития миопатии у пациентов, принимавших одновременно симвастатин в дозе 80 мг и амиодарон. составила 6% (см. СПОСОБ ПРИМЕНИНИЯ И ДОЗЫ: ОСОБЫЕ УКАЗАНИЯ. Миопатия/Рабдомиолиз).
Колестирамин. Одновременный прием колсстирамина уменьшает среднее значение AUC суммарного эзетимиба приблизительно на 55%. Данное взаимодействие может уменьшить эффект дополнительного снижения концентрации ХС ЛПНП при одновременном применении препарата Инеджи и колестирамина.
Блокаторы "медленных" кальциевых каналов. Риск развития миопатии/рабдомиолиза повышается при одновременном применении всрапамила, дилтиазема или амлодииина с препаратом Инеджи® (см. СПОСОБ ПРИМЕНЕНИЯ И ДОЗЫ; ОСОБЫЕ УКАЗАНИЯ. Миопатия/Рабдомиолиз).
Ломитапид. Риск развития миопатии/рабдомиолиза может повышаться при одновременном применении ломитапида с препаратом Инеджи (см. СПОСОБ ПРИМЕНЕНИЯ И ДОЗЫ: ОСОБЫЕ УКАЗАНИЯ. Миопатия/Рабдомиолиз).
Умеренные ингибиторы изофермента CYP3A4 (например, дронедарон). При одновременном применении препаратов, обладающих умеренной ингибирующей активностью в отношении изофермента CYP3A4. и симвастатина (входит в состав препарата Инеджи" ), особенно в более высоких дозах, может повыситься риск развития миопатии (см. ОСОБЫЕ УКАЗАНИЯ. Миопатия/Рабдомиолиз). При одновременном применении препарата Инеджи и умеренных ингибиторов изоферментов CYP3A4 может потребоваться снижение дозы препарата Инеджи.
Раполазин (умеренный ингибитор изофермента CYP3A4). При одновременном применении ранолазина и симвастатина (входит в состав препарата Инеджи ) может повыситься риск развития миопатии (см. ОСОБЫЕ УКАЗАНИЯ. Миопатия/Рабдомиолиз). При одновременном применении препарата Инеджи и ранолазина может потребоваться снижение дозы препарата Инеджи".
Ингибиторы транспортного белка ОАТР1В1. Гидроксикислота симвастатина является субстратом транспортного белка ОАТРП31. Одновременное применение ингибиторов транспортного белка OATP1В1 и симвастатина может привести к увеличению плазменной концентрации гидроксикислоты симвастатина и повышению риска развития миопатии (см. ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ; ОСОБЫЕ УКАЗАНИЯ. Миопатия/Рабдомиолиз).
Фузидовая кислота. При одновременном применении фузидовой кислоты и симвастатина (входит в состав препарата Инеджи ) может повыситься риск развития миопатии (см. ОСОБЫЕ УКАЗАНИЯ. Миопатия/Рабдомиолиз).
Никотиновая кислота. В исследовании с участием 15 взрослых здоровых добровольцев, принимавших одновременно препарат Иисджи в дозе 20мг+10мг в сутки в течение 7 дней и никотиновую кислоту (в липидснижающих дозах- не менее 1 г/сут) в форме таблеток с замедленным высвобождением в дозе 1000 мг в сутки в течение 2 дней и 2000 мг в сутки в течение 5 дней, наблюдалось небольшое увеличение среднего значения AUC никотиновой кислоты (на 22%) и никотинилглицина (на 19%). а также увеличение среднего значения AUC эзетимиба (на 9%). суммарного эзетимиба (на 26%). симвастатина (на 20%) и b-гидроксикислоты симвастатина (на 35%). При одновременном применении симвастатина и никотиновой кислоты в липидснижающих дозах (не менее 1 г/сут) описаны случаи развития миопатии/рабдомиолиза (см. ОСОБЫЕ УКАЗАНИЯ. Миопатия/Рабдомиолиз).
Колхицин. При одновременном применении колхицина и симвастатина (входит в состав препарата Инеджи) у пациентов с почечной недостаточностью описаны случаи развития миопатии и рабдомиолиза. При комбинированной терапии данными средствами такие пациенты должны находиться под тщательным наблюдением.
Непрямые антикоагулянты. Симвастатин в дозе 20-40 мг в сутки потенцирует эффект кумариновых антикоагулянтов: протромбиновое время, определенное как международное нормализованное отношение (MНО), возрастает от исходного уровня 1.7 до 1.8 у здоровых добровольцев и от 2,6 до 3.4 у пациентов с гиперхолестеринемией. У пациен тов, принимающих кумариновые антикоагулянты. протромбиновое время должно определяться до начала терапии препаратом Инеджик, а также достаточно часто в начальный период лечения для исключения значительных изменений этого показателя. Как только достигается стабильный показатель МНО, его дальнейшее определение следует проводить с интервалами, рекомендуемыми для контроля пациентов, получающих терапию антикоагулянтами. При изменении дозы препарата Инеджи или после его отмены также рекомендуется регулярное измерение протромбинового времени. У пациентов, не принимавших антикоагулянты, терапия симвастатином не была связана с возникновением кровотечений или изменениями протромбинового времени.
Прием эзетимиба (10 мг 1 раз в сутки) одновременно с варфарином не оказывал значимого влияния на биодоступность варфарина и на протромбиновое время у взрослых здоровых мужчин. В пострегистрационном периоде были получены сообщения об увеличении показателя МНО у пациентов, принимавших одновременно эзетимиб с варфарином или флуиндионом (данные пациенты также принимали другие лекарственные средства) (см. ОСОБЫЕ УКАЗАНИЯ).
Влияние применения препарата Инсджи на протромоиновое время не изучено.
Антациды. Одновременный прием антацидов снижает скорость всасывания эзетимиба. но нс оказывает влияния на его биодоступность. Это снижение скорости всасывания не рассматривается как клинически значимое.
Другие виды взаимодействия
Сок грейпфрута содержит один или более компонентов, которые ингибируют изофермент CYP3A4 и могут повысить концентрацию в плазме крови препаратов, метаболизирующихся изоферментом CYP3A4. При употреблении сока в обычном количестве (1 стакан 250 мл в день) этот эффект минимальный (наблюдается увеличение активности ингибиторов ГМГ-КоА-редуктазы на 13% при оценке по значению AUC) и не имеет клинического значения. Однако употребление сока грейпфрута в больших объемах значительно повышает активность ингибиторов ГМГ-КоА-редуктазы в плазме крови. В связи с этим необходимо избегать употребления сока грейпфрута при терапии препаратом Инеджи (см. ОСОБЫЕ УКАЗАНИЯ, Миопатия/Рабдомиолиз).Состав
эзетимиб 10 мг
симвастатин 20 мг
Вспомогательные вещества: лактозы моногидрат, целлюлоза микрокристаллическая, гипромеллоза 2910 6 cps, кроскармеллоза натрия, лимонной кислоты моногидрат, бутилгидроксианизол, пропилгаллат, магния стеарат.Побочное действие
Безопасность препарата Инеджи (или одновременного применения симвастатина и эзетимиба в дозах, эквивалентных препарату Инеджи) изучена в клинических исследованиях с участием около 12 000 пациентов. В целом препарат Инеджи хороню переносится пациентами.
По данным контролируемых исследований у пациентов при приеме препарата Инеджи в монотерапии наблюдались следующие частые (>1/100 и <1/10) или нечастые (>1/1000 и <1/100) нежелательные реакции с частотой, превышающей аналогичную частоту при приеме плацебо.
Нарушения психики 11ечастые: нарушения сна.
Нарушения со стороны нервной системы Нечастые: головокружение, головная боль.
Нарушения со стороны пищеварительной системы
Нечастые: боль в животе, дискомфорт в области живота, боль в верхней части живота, диспепсия, метеоризм, тошнота, рвота.
Нарушения со стороны кожи и подкожных тканей Нечастые: кожный зуд, кожная сыпь.
Нарушения со стороны скелетно-мышечной и соединительной ткани
Нечастые: артралгия, мышечные спазмы, мышечная слабость, скелетно-мышечный
дискомфорт, боль в шее, боль в конечности.
Общие нарушения
Нечастые: астения, повышенная утомляемость, недомогание, периферические отеки.
Лабораторные и инструментальные данные
Частые: повышение активности "печеночных" трансаминаз (аланинаминотрансфсразы (АЛТ) и/или аспарагинаминотрансферазы (ACT)), повышение активности креатинфосфокиназы (КФК).
Нечастые: повышение концентрации билирубина в крови, повышение концентрации мочевой кислоты в крови, повышение активности гамма-глутамилтрансферазы. увеличение международного нормализованного отношения (МНО), протеинурия, снижение массы тела.
По данным контролируемых исследований у пациентов при приеме препарата Инсджи* наблюдались следующие частые (>1/100 и < 1 /10) или нечастые (>1/1000 и <1/100) нежелательные реакции с частотой, превышающей аналогичную частоту при приеме статипов в монотерапии.
/Нарушения психики Нечастые: бессонница.
Нарушения со стороны нервной системы Нечастые: головная боль, парестезия.
Нарушения со стороны пищеварительной системы
Нечастые: вздутие живота, диарея, сухость слизистой оболочки рта, диспепсия, метеоризм, гастроэзофагеальный рефлюкс, рвота.
Нарушения со стороны кожи и подкожных тканей Нечастые: кожный зуд, кожная сыпь, крапивница.
Нарушения со стороны скелетно-мышечной и соединительной ткани Частые: миалгия.
Нечастые: артралгия, боль в спине, мышечные спазмы, мышечная слабость, скелетно- мышечная боль.боль в конечности.
Общие нарушения
Нечастые: астения, боль в груди, повышенная утомляемость, периферические отеки. Лабораторные и инструментальные данные Частые: повышение активности АЛТ и/или ACT.
Нечастые: повышение концентрации билирубина в крови, повышение активности КФК. повышение активности гамма-глутамилтрансферазы.
Одновременное применение препарата Инеджи с фенофибратом
В контролируемом клиническом исследовании профиль нежелательных реакций, наблюдавшийся при одновременном применении препарата Инеджи® и фенофибрата. соответствовал профилям, наблюдавшимся при приеме каждого препарата в монотсраиии.
Пациенты с хронической болезные почек
В клиническом исследовании SHARP (исследование кардио- и нефропротективного действия) с участием 4650 пациентов, принимавших препарат Инеджи в доте 20мг+10мг раз в сутки, и 4620 пациентов, принимавших плацебо, профили безопасности были сопоставимы в течение всего периода наблюдения (медиана длительности наблюдения 4,9 года). В данном клиническом исследовании регистрировались только серьезные нежелательные явления и прекращение приема препарата по причине развития нежелательных явлений. Частота прекращения приема препарата была сопоставима в обеих группах (10,4% в группе пациентов, принимавших препарат Инеджи , и 9,8% в группе пациентов, принимавших плацебо). Частота развития миопатии/рабдомиолиза составила 0.2% в группе пациентов, принимавших препарат Инеджи, и 0,1% в группе пациентов, принимавших плацебо. Постепенное повышение активности "печеночных" трансаминаз (более чем в 3 раза выше верхней границы нормы (ВГН)) наблюдалось у 0.7% пациентов, принимавших препарат Ипеджи, и у 0,6% пациентов, принимавших плацебо. В данном клиническом исследовании не наблюдалось статистически достоверного увеличения частоты таких нежелательных явлений, как злокачественные новообразования (9.4% в группе пациентов, принимавших препарат Инеджи*, и 9,5% в группе пациентов, принимавших плацебо), гепатит, холецистэктомия или осложнения желчнокаменной болезни или панкреатита.
Пострегистрационные наблюдения
В период пострегистрационного наблюдения применения препарата Инеджи или в ходе клинических или пострегистрационных исследований при приеме одного из активных компонентов препарата также наблюдались следующие нежелательные реакции. Нарушения со стороны крови и лимфатической системы: тромбоцитопенмя. анемия. Нарушения со стороны обмена веществ и питания: нарушение аппетита.
Нарушения психики: депрессия.
Нарушения со стороны нервной системы: периферическая нейропатия.
Нарушения со стороны сосудов: "приливы" крови к коже лица, повышение артериального давления.
Нарушения со стороны дыхательной системы, органов грудной клетки и средостения: кашель, интерстициальное заболевание легких.
Нарушения со стороны пищеварительной системы: запор, панкреатит, гастрит. Нарушения со стороны печени и желчевыводящих путей: гепатит/желтуха, фатальная и нсфатальная печеночная недостаточность, холелитиаз, холецистит.
Нарушения со стороны кожи и подкожных тканей: алопеция, реакции повышенной чувствительности. в том числе кожная сыпь. крапивница. анафилаксия, ангионевротический отек, мультиформная эритема.
Нарушения со стороны скелетно-мышечной и соединительной ткани: судороги мышц, миопатия/рабдомиолиз (см. ОСОБЫЕ УКАЗАНИЯ).
Были получены очень редкие (< 1 /10000) сообщения о развитии иммунооносредованной некротизирующей миопатии (аутоиммунной миопатии), обусловленной приемом ингибиторов ГМГ-КоА-редуктазы (статииов). Иммуноопосредованная миопатия характеризуется слабостью проксимальных мышц и повышенной активностью КФК в сыворотке крови, которые сохраняются, несмотря на отмену лечения сгатином. Па биопсии мышц видна некротизирующая миопатия без значительного воспаления. Улучшение наблюдается при терапии иммунодспрессивными средствами (см. ОСОБЫЕ УКАЗАНИЯ. Миопатия/Рабдомиолиз).
Нарушения со стороны половых органов: эректильная дисфункция.
Общие расстройства: болевой синдром.
Лабораторные и инструментальные данные: нарушение показателей функции печени. Аллергические и иммунопатологические реакции: редко (>1/10000 и <1/1000) развивался синдром гинсрчувствительности, который проявлялся ангионевротическим отеком, волчаночноподобпым синдромом, ревматической полимиалгией, дерматомиозитом, васкулитом, тромбоцитопенией, эозинофилией, увеличением скорости оседания эритроцитов (СОЭ), артритом, артралгиями, крапивницей, фоточувствительностыо, лихорадкой, "приливами" крови к коже лица, одышкой и общей слабостью.
Также были получены редкие пострегистрационные сообщения о когнитивных нарушениях (например, различные нарушения памяти - забывчивость, снижение памяти, амнезия, спутанность сознания), связанные с применением статииов. Данные когнитивные нарушения были зарегистрированы при приеме всех статииов. Сообщения в целом были классифицированы как несерьезные, с различной длительностью до появления симптомов (от I суток до нескольких лет) и временем их разрешения (медиана 3 недели). Симптомы были обратимыми и проходили после отмены терапии сгатином.
Следующие нежелательные явления сообщались при применении некоторых статииов:
нарушения сна. включая кошмарные сновидения:
сексуальная дисфункция, гинекомастия.
Одновременное применение эзстимиба и фенофибрата
В многоцентровом двойном слепом клиническом исследовании длительностью до I года с участием пациентов со смешанной гиперлипидемией частота клинически значимого повышения (более чем в 3 раза выше ВГН) активности "печеночных" трансаминаз сыворотки крови составила 4.5% в группе пациентов, принимавших фенофибрат в монотерапии, и 2.7% в группе пациентов, принимавших эзетимибПередозировка
Симвастатин
Сообщалось о нескольких случаях передозировки симвастатином без клинически значимых последствий для пациентов; максимальная приня тая доза составила 3.6 г. Эзетимиб
В клинических исследованиях с участием 15 здоровых добровольцев, принимавших эзетимиб в дозе 50 мг в сутки на протяжении 14 дней, 18 пациентов с первичной гиперхолестеринемией, принимавших эзетимиб в дозе 40 мг в сутки на протяжении 56 дней, и 27 пациентов с гомозиготной ситостеролемией, принимавших эзетимиб в дозе 40 мг в сутки на протяжении 26 недель, эзетимиб хорошо переносился.
Сообщалось о нескольких случаях передозировки; в большинстве случаев передозировка не вызвала нежелательных явлений. Нежелательные явления, которые имели место, не были серьезными.
Препарат Инеджи
Нет специфического лечения передозировки препаратом Инеджи. В случае передозировки рекомендуется проводить симптоматическое и поддерживающее лечение.Способ применения и дозы
До начала терапии препаратом Инеджи пациенты должны перейти на
гипохолеетеринемическую диету и соблюдать ее на протяжении всего курса лечения. Дозировка применяемого препарата Инеджи зависит от начальной концентрации ХС ЛПНП, цели лечения и терапевтического эффекта. Препарат Инеджи принимают 1 раз в сутки, вечером, независимо от времени приема нищи.
Применение у пациентов с первичной гиперхолестеринемией
Дозировка применяемого препарата Инеджи может варьировать от 10мг+10мг (10 мг симвастатина + 10 мг эзетимиба) до 80 мг+10 мг (80 мг симвастатина + 10 мг эзетимиба) в сутки. Обычно рекомендуется начальная доза 20 мг+10 мг (20 мг симвастатина + 10 мг эзетимиба) в сутки. В целях постепенного снижения концентрации ХС ЛПНП может быть рекомендована доза препарата 10мг+10мг в сутки. Для значительного снижения концентрации ХС ЛПНП (более чем на 55%) пациентам может быть рекомендована доза препарата 40 мг+10 мг (40 мг симвастатина + 10 мг эзетимиба) в сутки. Через 2 недели после начала лечения, а также на протяжении всего курса лечения следует контролировать уровень липидов и при необходимости скорректировать дозу препарата. Препарат Инеджи в дозе 80 мг+10 мг рекомендуется назначать только пациентам с высоким риском сердечно-сосудистых осложнений, если лечение препаратом в более низких дозах не позволило достичь целевых уровней липидов, а предполагаемая польза терапии превышает возможный риск (см. ОСОБЫЕ УКАЗАНИЯ. Миопатия/Рабдомиолиз).
Одновременное применение с фенофибратом
При одновременном применении с фенофибратом препарат Инеджи назначается в дозе 10мг+10мг или 20 мг+10 мг (см. ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ: ОСОБЫЕ УКАЗАНИЯ. Миопапшя/Рабдомиолиз).
При применении препарата Инеджи в комбинации с фенофибратом для контроля дозировки фспофибрата и противопоказаний необходимо следовать инструкции по применению назначенного фспофибрата.
Применение у пациентов с гомозиготной семейной гиперхолестеринемией
Пациентам с гомозиготной семейной гиперхолестеринемией (ГоСГ) рекомендуется принимать препарат Инеджи в дозе 40 мг+10 мг или 80 мг+10 мг I раз в сутки вечером. Препарат Инеджи в дозе 80 мг+10 мг рекомендуется назначать, только если предполагаемая польза терапии превышает возможный риск (см. ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ; ОСОБЫЕ УКАЗАНИЯ. Миопатия/Рабдомиолиз). Препарат Инеджи должен применяться у пациентов с ГоСГ в сочетании с другой гиполипидемической терапией (например, ЛПНП-аферезом). При невозможности проведения дополнительного лечения препарат Инеджи может назначаться в монотерапии.
Для пациентов, принимающих ломитапид одновременно с препаратом Инеджи", суточная доза препарата Инеджи" не должна превышать 40 мг+10 мг (см. ВЗАИМОДЕЙСТВИЕ С ДРУГИМИ ЛЕКАРСТВЕННЫМИ СРЕДСТВАМИ; ОСОБЫЕ УКАЗАНИЯ. Mиопатия/,Рабдомиолиз).
Применение у пациентов с нарушением функции ночек/хронической болезнью почек
Для пациентов с ХБП 1-2 стадии (СКФ не менее 60 мл/мин/1,73 м2) не требуется коррекции дозы препарата Инеджи". У пациентов с ХБП и СКФ менее 60 мл/мин/1,73 м\ препарат Инеджи" назначается в дозе 20 мг+10 мг в сутки. У данных пациентов применение препарата Инеджи" в более высокой дозе должно тщательно контролироваться (см. ФАРМАКОКИНЕТИКА. Фармакокинетика у особых групп пациентов).
Применение у пожилых пациентов
Для пожилых пациентов не требуется коррекции дозы (см. ФАРМАКОКИНЕТИКА. Фармакокинетика у особых групп пациентов).
Применение у пациентов с печеночной недостаточностью
Для пациентов с легкой степенью печеночной недостаточности (5-6 баллов по шкале Чайлд-Пью) коррекции дозы не требуется. Препарат Инеджи" не рекомендован пациентам с умеренной (7-9 баллов по шкале Чайлд-Пью) или тяжелой (больше 9 баллов по шкале Чайлд-Пью) степенью печеночной недостаточности (см. ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ; ФАРМАКОКИНЕТИКА, Фармакокинетика у особых групп пациентов).
Применение с другими лекарственными средствами
Препарат Инеджи следует принимать по меньшей мере за 2 ч до или через 4 ч после приема секвестрантов желчных кислот.
Для пациентов, принимающих амиодарон, верапамил, амлодипин или дилтиазем одновременно с препаратом Инеджи , суточная доза препарата Инеджи не должна превышать 20мг+10мг (см. ВЗАИМОДЕЙСТВИЕ С ДРУГИМИ ЛЕКАРСТВЕННЫМИ СРЕДСТВАМИ; ОСОБЫЕ УКАЗАНИЯ, Миопатия/Рабдомиолиз).
Безопасность и эффективность применения препарата Инеджи одновременно с фибратами, за исключением фенофибрата, не изучена. Поэтому необходимо избегать применения препарата Инеджи одновременно с фибратами, за исключением фенофибрата (см. ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ; ВЗАИМОДЕЙСТВИЕ С ДРУГИМИ ЛЕКАРСТВЕННЫМИ СРЕДСТВАМИ, ОСОБЫЕ УКАЗАНИЯ, Миопатия/Рабдомиолиз).Противопоказания
Повышенная чувствительность к любому компоненту препарата.
Заболевания печени в активной фазе или стойкое повышение активности "печеночных" трансаминаз в плазме крови неясной этиологии.
Умеренная и тяжелая степень печеночной недостаточности (7-9 п более баллов по шкале Чайлд-Пыо, см. ФАРМАКОЛОГИЧЕСКИЕ СВОЙСТВА, Фармакокинетика у особых групп пациентов; СПОСОБ ПРИМЕНЕНИЯ И ДОЗЫ).
При назначении препарата Инеджи' одновременно с фенофибратом для контроля противопоказаний необходимо следовать инструкции по применению фепофибрата.
Беременность или период грудного вскармливания.
Возраст до 18 лет.
Непереносимость лактозы, дефицит лактазы, синдром глюкозо-галактозной мальабсорбции.
Сопутствующее лечение сильными ингибиторами изофермента CYP3A4 (итраконазолом, кетоконазолом, позаконазолом, вориконазолом, ингибиторами ВИЧ-протеазы, боцснрсвиром, телапревиром, эритромицином, кларитромицином, телигромиципом, пефазодоном и препаратами, содержащими кобицистат) (см. ВЗАИМОДЕЙСТВИЕ С ДРУГИМИ ЛЕКАРСТВЕННЫМИ СРЕДСТВАМИ; ОСОБЫЕ УКАЗАНИЯ, Мшттшя/Рабдомиоииз).
Сопутствующее лечение гемфиброзилом, циклоспорином или даназолом (см. ВЗАИМОДЕЙСТВИЕ С ДРУГИМИ ЛЕКАРСТВЕННЫМИ СРЕДСТВАМИ; ОСОБЫЕ УКАЗАНИЯ, Миопотия/Рабдомиолиз).Меры предосторожности
Тяжелая почечная недостаточность (КК меньше 30 мл/мин); злоупотребление алкоголем: заболевания печени в анамнезе; болезненные ощущения в мышцах или изменение тонуса скелетных мышц неясной этиологии; заболевания желчного пузыря при одновременном назначении препарата Инеджз с фенофибратом.
Особые указания
При одновременном применении препарата Инеджик и фенофибрата необходимо следовать инструкции по применению назначенного фенофибрата. Миопатия/Рабдомиолиз
Симвастатин как и другие статины может вызывать миопатию, которая проявляется в виде мышечной боли, болезненности или слабости и сопровождается повышением активности КФК (более чем в К) раз выше ВГП). Миопатия может проявляться в форме рабдомиолиза, иногда сопровождающегося вторичной острой почечной недостаточностью, обусловленной миоглобинурией. В редких случаях наблюдался летальный исход. Риск развития миопатии увеличивается при повышении концентрации в плазме крови веществ, обладающих ингибирующим действием в отношении ГМГ-КоА- редуктазы. Факторы риска развития миопатии включают пожилой возраст (65 лет и старше), женский пол, неконтролируемый гипотиреоз и нарушение функции почек.
Как и при лечении другими ингибиторами ГМГ-КоА-редуктазы риск развития мионатии/рабдомиолиза зависит от дозы симвастатина. В клинических исследованиях (медиана длительности наблюдения 4 года) частота развития миопатии при применении симвастатина в дозах 20, 40 и 80 мг в сутки составляла 0.03%, 0.08% и 0.61% соответственно. В этих исследованиях пациенты находились под тщательным наблюдением, а ряд препаратов, которые могут взаимодействовать с симвастатином не применялся.
В клиническом исследовании, в котором пациенты с инфарктом миокарда в анамнезе принимали симвастатии в дозе 80 мг в сутки (медиана длительности наблюдения 6.7 года) частота развития миопатии составила примерно 1.0%. а у пациентов, принимавших симвастатин в дозе 20 мг в сутки,- 0.02%. Примерно половина случаев развития миопатии была зарегистрирована в течение первого года лечения. Частота развития миопатии в течение каждого следующего года лечения составляла примерно 0.1%.
У пациентов, принимающих симвастатин в дозе 80 мг в сутки, риск развития миопатии выше, чем при применении других сгатинов, вызывающих сопоставимое снижение концентрации ХС ЛПНП. Следовательно, препарат Инеджи в дозе 80 мг+10 мг в сутки следует назначать только пациентам с высоким риском сердечно-сосудистых осложнений, у которых терапия препаратом в более низких дозах не позволила достичь желаемого терапевтического эффекта, а предполагаемая польза лечения превосходит возможный риск. Если пациенту, принимающему препарат Инеджи в дозе 80 мг+10 мг. требуется лечение другим препаратом, который может взаимодействовать с препаратом Инеджи, необходимо снизить дозу препарата Инеджи или назначить комбинацию эзетимиба с другим статином. обладающим меньшим потенциалом к возможному лекарственному взаимодействию (см. ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ, СПОСОБ
ПРИМЕНЕНИЯ И ДОЗЫ).
Все пациенты, которые начинают терапию препаратом Инеджи, а также пациенты, которым необходимо увеличить дозу препарата, должны быть предупреждены о возможности возникновения миопатии и проинформированы о необходимости незамедлительного обращения к врачу в случае возникновения любых необъяснимых мышечных болен, болезненности в мышцах или мышечной слабости. Терапия препаратом Инеджи должна быть немедленно прекращена, если мнопатия подозревается пли диагностирована. Наличие вышеперечисленных симптомов и более чем 10-кратное по сравнению с ВГН повышение активности КФК указывают на наличие миопатии. В большинстве случаев после немедленного прекращения приема симвастатипа симптомы миопатии разрешаются, а активность КФК снижается (см. ПОБОЧНОЕ ДЕЙСТВИЕ). У пациентов, начинающих принимать препарат Инеджи1' или переходящих на повышенные дозы препарата, целесообразно периодическое определение активности КФК. однако оно не гарантирует предотвращения развития миопатии.
Многие пациенты, перенесшие рабдо.миолиз во время терапии симвастатином. имели осложненный анамнез, в том числе нарушение функции почек, как правило, вследствие сахарного диабета. Такие пациен ты требуют более тщательного наблюдения.
Терапия препаратом Инеджи должна быть временно прекращена за несколько дней до выполнения больших хирургических вмешательств, а также в послеоперационном периоде.
В клиническом исследовании пациенты с ХБП принимали препарат Инеджи в дозе 20 мг+10мг в сутки (п=4650) или плацебо (п=4620) (медиана длительности наблюдения 4,9 года). Частота развития мионатии/рабдомиолиза составила 0,2% в группе пациентов, принимавших препарат Инеджи и 0.1% в группе пациентов, принимавших плацебо.
В клиническом исследовании, в котором пациенты с высоким риском развития сердечнососудистых заболеваний принимали симвастатин в дозе 40 мг I раз в сутки (медиана длительности наблюдения 3.9 года), частота развития миопатии была приблизительно 0.24% среди пациентов китайской национальности (п=5468) п 0.05% среди пациентов другой национальности (п=7367). Несмотря на то, что в данном клиническом исследовании единственными представителями монголоидной расы были пациенты китайской национальности, необходимо соблюдать осторожность при назначении симвастатина пациентам монголоидной расы, в частности назначать его в низких дозах. Поскольку препарат Инеджи содержит симвастатин, риск развития миопатни/рабдомиолиза увеличивается при одновременном применении препарата Инеджи со следующими лекарственными средствами:
Противопоказанные комбинации лекарственных средств
Сильные ингибиторы изофермента CYP3A4. Сопутствующая терапия сильными ингибиторами изофермента CYP3A4 в терапевтических дозах (например, птраконазолом, кетоконазолом, позаконазолом, ворпконазолом, эритромнпипом, кларнтромицином, тел итроми пином, ингибиторами протеазы ВИЧ, боцсирсвиром, телапревиром, нефазодоном или препаратами, содержащими кобицнетат) противопоказана. Нели избежать кратковременного лечения сильными ингибиторами изофермента CYP3A4 нельзя, терапию препаратом Инеджи следует прекратить на период их применения (см. ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ: ВЗАИМОДЕЙСТВИЕ С ДРУГИМИ ЛЕКАРСТВЕННЫМИ СРЕДСТВАМИ).
Гемфиброзил, циклоспорин или даназол. Одновременное применение этих лекарственных средств с препаратом Инеджи противопоказано (см. ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ; ВЗАИМОДЕЙСТВИЕ С ДРУГИМИ ЛЕКАРСТВЕННЫМИ СРЕДСТВАМИ).
Другие лекарственные средства
Фенофибрат. В клиническом исследовании, в котором 183 пациента принимали препарат Инеджи в дозе 20 мг+ 10мг одновременно с фенофнбратом 160 мг 1 раз в сутки в течение 12 недель, не наблюдалось случаев развития миопатии.
Одновременное применение препарата Инеджи в дозе больше 20 мг+ 10 мг и фенофибрата больше 160 мг в сутки не изучалось. Следует соблюдать осторожность при назначении препарата Инеджи" в комбинации с фенофнбратом, поскольку
феиофибрат может вызывать развитие миопатии при монотерапии. В другом 12-недельном клиническом исследовании, в котором 411 пациентов принимали симвасгатин в дозе 20 мг и феиофибрат в дозе 160 мг в сутки, также наблюдалась хорошая переносимость комбинированной терапии. В случае подозрения на развитие желчнокаменной болезни при одновременном применении препарата И хеджи и фенофибрата показано проведение исследования желчного пузыря и назначение альтернативного гииолипидемического лечения (см. инструкцию по медицинскому применению фенофибрата).
Другие фибраты. Безопасность и эффективность одновременного применения препарата Инеджи и фибратов. за исключением фенофибрата. не изучена. Поэтому необходимо избегать одновременного применения препарата Инеджи" и фибратов, за исключением фенофибрата. Одновременное применение препарата Инеджи н гемфиброзила противопоказано (см. ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ).
Амиодарон. У пациентов, принимающих амнодарон, доза препарата Инеджи не должна превышать 20 мг+10 мг в сутки (см. ВЗАИМОДЕЙСТВИЕ С ДРУГИМИ ЛЕКАРСТВЕННЫМИ СРЕДСТВАМИ).
Блокаторы "медленных" кальциевых каналов. Всрапамил, днлтназем или амлодппнп: у пациентов, принимающих верапамил или дилтиазем, доза препарата Инеджи не должна превышать 20 мг+10 мг в сутки (см. ВЗАИМОДЕЙСТВИЕ С ДРУГИМИ ЛЕКАРСТВЕННЫМИ СРЕДСТВАМИ).
Ломитапид. У пациентов с гомозиготной семенной гиперхолестеринемией, принимающих ломитапнд, доза препарата Инеджи не должна превышать 40 мг+10 мг в сутки (см. ВЗАИМОДЕЙСТВИЕ С ДРУГИМИ ЛЕКАРСТВЕННЫМИ СРЕДСТВАМИ).
Умеренные ингибиторы нзофермента CYP3A4. При одновременном применении лекарственных средств, обладающих умеренной ингибирующей активностью в отношении изофермента CYP3A4. и симвастатина (входит в состав препарата Инеджи ), осооепно в оолее высоких дозах, может повыситься риск развития миопатии. При одновременном применении препарата Инеджи с умеренными ингибиторами изофермента CYP3A4 может потребоваться коррекция дозы препарата Инеджи.
Фузидовая кислота. Одновременное применение фузидовой кислоты и препарата Инеджи" может повысить риск развития миопатии (см. ВЗАИМОДЕЙСТВИЕ С ДРУГИМИ ЛЕКАРСТВЕННЫМИ СРЕДСТВАМИ). Не рекомендуется одновременное применение препарата Инеджи* и фузидовой кислоты. Если применение системных препаратов фузидовой кислоты необходимо, препарат Инеджи должен быть отменен на период проведения данной терапии. В исключительных случаях, когда необходима длительная терапия системными препаратами, содержащими фузидовую кислоту, например для лечения тяжелых инфекций, возможность одновременного применения препарата Инеджи и фузидовой кислоты должна рассматриваться индивидуально в каждом отдельном случае и комбинированная терапия должна проводиться под тщательным медицинским наблюдением.
Никотиновая кислота (в липидснижающих дозах- не менее 1 г/сут). При
одновременном применении симвастатина и никотиновой кислоты в липидснижающих дозах (не менее 1 г/сут) описаны случаи развития миопатии/рабдомиолиза. В клиническом исследовании (медиана длительности наблюдения 3,9 года) с участием пациентов с высоким риском сердечно-сосудистых заболеваний и хорошо контролируемой концентрацией ХС-ЛПНП с применением симвастатина в дозе 40 мг/сут с или без эзетимиба 10 мг было показано отсутствие дополнительного положительного эффекта на исходы сердечно-сосудистых заболеваний при одновременном применении никотиновой кислоты в липидснижающих дозах (не менее 1 г/сут) Таким образом, преимущество одновременного применения симвастатина с никотиновой кислотой в липидснижающих дозах (не менее 1 г/сут) должно быть тщательно взвешено относительно потенциальных рисков комбинированной терапии. Кроме того, в данном исследовании частота развития миопатии составила приблизительно 0.24% среди пациентов китайской национальности при приеме симвастатина в дозе 40 мг или симвасгатина/эзетимиба в дозе 40/10 мг по сравнению с 1.24% среди пациентов китайской национальности при приеме симвастатина в дозе 40 мг или лимвасгатина/эзетимиба в дозе 40/10 мг одновременно с ларопипрантом/никотиновой кислотой замедленного высвобождения в дозе 40 мг/2 г. Несмотря на то, что в данном клиническом исследовании единственными представителями монголоидной расы были пациенты китайской национальности, не рекомендуется одновременное применение препарата Инеджи'' с никотиновой кислотой в липидснижающих дозах (нс менее 1 г/сут) у пациентов монголоидной расы, поскольку частота развития мионатнп выше у пациентов китайской национальности, чем у пациентов других национальностей (см. ВЗАИМОДЕЙСТВИЕ С ДРУГИМИ ЛЕКАРСТВЕННЫМИ СРЕДСТВАМИ).
Непрямые антикоагулянты. При одновременном применении препарата Инеджик с непрямыми антикоагулянтами, включая варфарин или флуиндион. необходимо тщательно контролировать значения MНО (ем. ВЗАИМОДЕЙСТВИЕ С ДРУГИМИ JIEKAPCTBEI ИЗЫМИ СРЕДСТВАМИ).
Ферменты печени
В клинических исследованиях одновременного применения эзетимиба и снмвастатина наблюдалось постепенное повышение активности "печеночных" трансаминаз (более чем в 3 раза выше ВГН) (см. ПОБОЧНОЕ ДЕЙСТВИЕ). В клиническом исследовании пациенты с ХБП принимали препарат Инеджиk в дозе 20мг+10.мг в сутки (п=4650) или плацебо (п=4620) (медиана длительности наблюдения 4,9 года). Частота постепенного повышения активности "печеночных" трансаминаз (более чем в 3 раза выше ВГП) была 0.7% в группе пациентов, принимавших препарат Инеджи, и 0,6% в группе пациентов, принимавших плацебо (см. ПОБОЧНOE ДЕЙСТВИЕ).
Перед началом лечения, а затем в соответствии с клиническими показаниями всем пациентам рекомендуется проводить исследование функции печени. Пациентам, у которых планируется повысить дозу препарата Инеджи до 80 мг+10 мг в сутки, следует проводить дополнительные исследования функции печени, прежде чем перейти к указанной дозировке, затем через 3 месяца после начала ее применения п далее регулярно повторять (например. I раз в полгода) на протяжении первого года лечения. Особое внимание следует уделять пациентам с повышенной активностью "печеночных" трансаминаз. Этим пациентам необходимо повторить исследования функции печени в ближайшее время и в последующем проводить регулярно до нормализации активности "печеночных" трансаминаз. В тех случаях, когда активность "печеночных" трансаминаз нарастает, особенно при устойчивом превышении ВГН в 3 раза, препарат следует отменить. Причиной повышения активности АЛТ может быть повреждение мышц, поэтому рост активности АЛТ и КФК может указывать на развитие мионатии (см. ОСОБЫЕ УКАЗАНИЯ, Миопатия/Рабдомиолиз).
Были получены редкие пострегистрационные сообщения о фатальных и нсфатальных случаях развития печеночной недостаточности у пациентов, принимающих стати нм. в том числе симвастатип. Если при лечении препаратом Инеджи развивается тяжелое поражение печени с клиническими симптомами и/или гипербилирубинемией или желтухой, необходимо незамедлительно прекратить терапию. Если другой причины развития данной патологии не было выявлено, повторное назначение препарата Инеджи противопоказано.
У пациентов, злоупотребляющих алкоголем, и/или пациентов с нарушением функции печени препарат Инеджи следует применять с особой осторожностью. Активное заболевание печени или необъяснимое повышение активности "печеночных" трансаминаз являются противопоказаниями к назначению препарата Инеджи.
Печеночная недостаточность
Поскольку последствия увеличенного значения AUC суммарного эзетимиба неизвестны, препарат Ииеджи не рекомендован пациентам с умеренной (7-9 баллов по шкале Чайлд- Пыо) или тяжелой (более 9 баллов но шкале Чайлд-Пыо) степенью печеночной недостаточности (см. ФАРМАКОЛОГИЧЕСКИЕ СВОЙСТВА, Фармакокинетика у особых групп пациентов; ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ).
Пациенты пожилого возраста
Поскольку пожилой возраст (старше 65 лет) является предрасполагающим фактором для развития миопатии, препарат Инеджи* следует назначать с осторожностью пациентам пожилого возраста. В клинических исследованиях с участием пациентов, принимавших симвастатин в дозе 80 мг/сут, пациенты в возрасте старше 65 лет имели повышенный риск развития миопатии по сравнению с пациентами младше 65 лет.
Не проводилось исследований для оценки влияния на способность управлять транспортными средствами и работать с механизмами, однако некоторые нежелательные реакции, наблюдавшиеся при применении препарата Ииеджик, могут влиять на способность управлять транспортными средствами и работать с механизмами.
Индивидуальная переносимость препарата Ииеджи может варьироваться (см. ПОБОЧНОЕ ДЕЙСТВИЕ).Применение при беременности и в период лактации
Препарат Инеджи
Препарат Инеджи противопоказан беременным.
Симвастатин
Так как безопасность для беременных не доказана и нет данных, что лечение препаратом во время беременности приносит очевидную пользу, прием препарата следует немедленно прекратить при наступлении беременности. Применение симвасгатина во время беременности может снизить концентрацию мевалоната (предшественник в биосинтезе холестерина) у плода. Атеросклероз является хроническим заболеванием и обычно прекращение приема гиполипидемических препаратов во время беременности оказывает незначительное влияние на долгосрочные риски. связанные с первичной гиперхолестеринемией. В связи с этим симвастатин не должен применяться у женщин, которые беременны, планируют беременность или подозревают, что они беременны. Лечение препаратом Инеджи должно быть приостановлено па весь срок беременности или пока беременность не диагностирована, а сама женщина предупреждена о возможной опасности для плода (см. ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ).
Эзетимиб
Клинических данных по применению эзетимиба во время беременности нет.
Данные о выделении действующих веществ препарата Инеджи с грудным молоком отсутствуют. При необходимости назначения препарата Инеджи женщине в период лактации следует учитывать, что многие лекарственные препараты выделяются с грудным молоком, и имеется угроза развития серьезных неблагоприятных реакций. Вследствие этого при кормлении грудыо прием препарата следует прекратить.Показания к применению
Первичная гиперхолестеринемия
Препарат Инеджи показам пациентам с первичной (гетерозиготной семейной и несемейной) гиперхолестеринемией или смешанной гиперлипидемией в дополнение к диете с целью снижения концентрации общего холестерина, холестерина липопротеинов низкой плотности, аполипопротеина В, триглицеридов, холестерина не липопротеинов высокой плотности и для повышения концентрации холестерина липопротеинов высокой плотности.
Для дальнейшего снижения концентрации ТГ, ХС не-ЛПВП и повышения XCJIIIB1I у пациентов со смешанной гиперлипидемией лечение препаратом Инеджи может быть дополнено фенофибратом.
Гомозиготная семейная гиперхолестеринемия
Препарат Инеджи показан для снижения повышенной концентрации ОХС и ХС ЛПНП у пациентов с гомозиготной семейной гиперхолестеринемией как в качестве дополнительного лечения к другой гиполипидемической терапии (например, ЛПНП-аферезу), гак и при ее отсутствии.
Профилактика основных сердечно-сосудистых осложнений у пациентов с хронической болезнью почек
Препарат Инеджи показан для снижения риска развития основных сердечно-сосудистых осложнений у пациентов с хронической болезнью почек.Фармакокинетика
Препарат Инеджи
Препарат Инеджи биоэквивалентен комбинации эзетимиба и симвастатина. При одновременном применении эзетимиба и симвастатина не было выявлено клинически значимого фармакокинетического взаимодействия.
Всасывание
Эзетимиб
После приема внутрь эзетимиб быстро всасывается и интенсивно метабол тируется в тонком кишечнике и печени путем конъюгации в фармакологически активный фенольный глюкуронид (эзетимиб-глюкуронид), Максимальная концентрация в плазме крови (Стах) эзетимиб-глюкуронида наблюдается в течение 1-2 ч. эзетимиба- в течение 4-12 ч. Абсолютная биодоступность эзетимиба не может быть определена, поскольку данное вещество практически нерастворимо ни в одном из водных растворителей, используемых для приго товления растворов для инъекций.
Прием пищи (с низким или высоким содержанием жира) не влиял на биодоступность эзетимиба при приеме внутрь эзетимиба в виде таблеток по 10 мг.
Симваспиитш
Биодоступноеть β-гидроксикислоты симвастатина после приема симвастатина внутрь составляет меньше 5% от принятой дозы вследствие интенсивного гидролиза симвастатина при "первичном прохождении" через печень. Помимо β-гидрокспкислоты в плазме крови обнаруживаются еще 4 активных метаболита симвастатина. Максимальная концентрация метаболитов симвастатина в плазме крови наблюдается через 1.3-2.4 ч после приема препарата.
Прием пищи не оказывает влияния на плазменные концентрации активных и неактивных метаболитов симвастатина.
Распределение
Эзетимиб
Эзетимиб и эзетимиб-глюкуронид связываются с белками плазмы крови на 99.7% и 88- 92% соответственно.
Симвастатии
Симвастатии и β-гидроксикислота симвастатина связываются с белками плазмы крови на 95%.
Фармакокинетические исследования показали, что симвастатии не накапливается в тканях после приема повторных доз.
Метаболизм
Эзетимиб
Метаболизм эзетимиба происходит главным образом в тонком кишечнике и печени путем конъюгации с глюкуронидом (реакция II фазы) с последующим выведением с желчью. Эзетимиб минимально подвергается окислительному метаболизму (реакция I фазы). Концентрации эзетимиба и эзетимиб-глюкуронида (основные производные эзетимиба.,определяемые в плазме кроим) составляют 10-20% и 80-00% соответственно от общей концентрации эзетнмиба в плазме крови. Эзетимиб и эзетимиб-глюкуропид медленно выводятся из плазмы крови в процессе кишечно-печеночной рециркуляции. Период иолувыведения для эзетнмиба и эзетимиб-глюкуронида составляет примерно 22 ч. Симвастатин
Симвастатин- неактивный лактоп. который быстро гидролизуется in vivo в соответствующую β-гидроксикислоту симвастатина, являющуюся сильным ингибитором ГМГ-КоЛ-редуктазы. Гидролиз в основном происходит в печени. Скорость гидролиза в плазме крови очень низкая. У мужчин симвастатин хорошо всасывается и практически полностью мстаболизируется уже при "первичном прохождении" через печень. Метаболизм симвастатина в печени определяется скоростью печеночного кровотока. Метаболизм симвастатина происходит в основном в печени с последующим выведением метаболитов с желчью, поэтому концентрация активного метаболита в системном кровотоке очень низкая.
После внутривенного введения β-гидроксикислоты симвастатина период полу вы ведения составил 1.9 ч.
Выведение
Эзетимиб
После приема внутрь 20 мг эзетнмиба. меченного 14С. в плазме крови было обнаружено 93% суммарного эзетнмиба (эзетимиб + эзетимиб-глюкуропид) от общего уровня радиоактивных продуктов. В течение 10 дней примерно 78% принятых радиоактивных продуктов было выведено через кишечник с желчью, 11%- через почки. Через 48 ч радиоактивных продуктов в плазме крови обнаружено не было.
Симвастатин
В течение 96 ч после приема внутрь радиоактивно-меченного симвастатина мужчинами 13% радиоактивных продуктов было выведено почками и 60%- через кишечник. Радиоактивные продукты в каловых массах представлены в виде выведенных с желчыо продуктов метаболизма симвастатина, а также невсосавшимся препаратом. После внутривенного введения β-гидроксикислоты симвастатина только 0.3% введенной дозы было выведено почками в виде метаболитов.
Фармакокинетика у особых групп пациентов Дети и подростки
Фармакокинетические данные (абсорбция и метаболизм) эзетнмиба одинаковы у детей/ подростков (10-18 лет) и взрослых. Данных о фармакокинетике препарата у детей младше 10 лет нет.
Пожилые пациенты
У пожилых пациентов (старше 65 лет) концентрация суммарного эзетимиба в плазме крови примерно в 2 раза выше, чем у более молодых пациентов (от 18 до 45 лет). Степень снижения концентрации ХС ЛИНИ и профиль безопасности были сопоставимы у пожилых и более молодых пациентов, принимавших эзетимиб.
Пациенты с печеночной недостаточностью
После однократного приема эзетимиба в дозе 10 мг среднее значение площади под кривой "концентрация - время" (AUC) суммарного эзетимиба было в 1.7 раза больше у пациентов с легкой степенью печеночной недостаточности (5-6 баллов по шкале Чайлд- Пью). чем у здоровых добровольцев. В 14-дневном исследовании применения эзстимиба в дозе 10 мг в сутки с участием пациентов с умеренной степенью печеночной недостаточности (7-9 баллов по шкале Чайлд-Пью) среднее значение AUC суммарного эзетимиба увеличивалось в 4 раза на 1-й и 14-й день по сравнению со здоровыми добровольцами. Для пациентов с легкой степенью печеночной недостаточности коррекция дозы препарата не требуется. Поскольку последствия увеличения значения AUC суммарного эзетимиба неизвестны, эзетимиб не рекомендован пациентам е умеренной и тяжелой (более 9 баллов по шкале Чайлд-Пью) степенью печеночной недостаточности (см. ОСОБЫЕ УКАЗАНИЯ).
Пациенты с почечной недостаточностью Эзетимиб
После однократного приема внутрь эзетимиба в дозе 10 мг у пациентов с хронической болезнью почек (ХБП) 3-4 стадии (п=8: скорость клубочковой фильтрации (СКФ) не более 30 мл/мин/1,73 м2) значение AUC суммарного эзетимиба увеличилось примерно в 1.5 раза по сравнению со здоровыми добровольцами (п=9). У пациента после трансплантации почки, получавшего комплексную терапию, включая циклоспорин, значение AUC суммарного эзетимиба увеличилось в 12 раз.
Симвастатин
В исследовании у пациентов с тяжелой почечной недостаточностью (клиренс креатинина (КК) менее 30 мл/мин) общая концентрация ингибиторов в плазме крови после приема однократной дозы соответствующего статина была приблизительно в 2 раза выше, чем у здоровых добровольцев.
Пол
Концентрация суммарного эзетимиба в плазме крови немного выше у женщин (менее чем на 20%), чем у мужчин. Степень снижения концентрации ХСЛГ1НП и профиль безопасности сопоставимы у мужчин и женщин, принимающих эзетимиб.Фармакологическое действие
Препарат Инеджи
Холестерин поступает в плазму крови в результате всасывания в кишечнике и эндогенного синтеза. Препарат Инеджи" содержит эзетимиб и симвастатин, два гиполипидемических компонента, дополняющих друг друга по механизму действия. Препарат Инеджи" снижает повышенные концентрации общего холестерина (ОХС), холестерина липопротеинов низкой плотности (ХСЛПНП), аполипопротеипов В (апо В), триглицеридов (ТГ) и холестерина не липопротеинов высокой плотности (ХС не-ЛПВП, рассчитывается как разность между концентрацией ОХС и концентрацией холестерина липопротеинов высокой плотности (ХС ЛПВП)) и повышает концентрацию ХСЛПВГ1 путем двойного ингибирования: абсорбции и синтеза холестерина.
Эзетимиб
Эзетимиб ингибирует всасывание холестерина в кишечнике и эффективен при приеме внутрь. Механизм действия эзетимиба отличается от механизма действия других классов гиполипидемических средств (например, ингибиторов ГМГ-КоА-рсдуктазы (статинов), секвестраитов желчных кислот, фибрагов и растительных сганолов). Молекулярной мишеныо эзетимиба является транспортный белок (Niemann-Pick Cl-Like I, NPC1L1), ответственный за всасывание в кишечнике холестерина и фитостеролов.
Эзетимиб локализуется в щеточной каемке тонкого кишечника и препятствует всасыванию ХС, приводя к снижению поступления ХС из кишечника в печень, а статны
снижают синтез холестерина в печени. Эти различные механизмы дополняют друг друга, приводя к снижению концентрации холестерина в плазме крови.
В 2-неделыюм клиническом исследовании, в которое были включены 18 пациентов с гиперхолестеринемией, эзегимиб снижал абсорбцию холестерина в кишечнике на 54% по сравнению с плацебо.
Для определения селективности эзетимиба в отношении ингибирования всасывания холестерина была проведена серия доклинических исследований. Эзетимиб ингибировал всасывание [11С]-холестерина и не оказывал влияния на всасывание ГГ, жирных кислот, желчных кислот, прогестерона, этипилэстрадиола или жирорастворимых витаминов А и D.
Спмаастатип
Симвастатин - неактивный лакгон. который после приема внутрь подвергается гидролизу в печени с образованием соответствующей формы [Ггидроксикислоты симвастатина, обладающей высокой ингибирующей активностью в отношении ГМГ-КоА- редуктазы (З-гидрокси-З-мстилглутарил-коэнзим А редуктазы). Этот фермент запускает начальную и наиболее значимую стадию биосинтеза холестерина - конверсию ГМГ-КоА в мсвалонат.
Симвастатин снижает как повышенную, так и нормальную концентрацию ХСЛГ1НГ1. ЛИНИ образуются из липопротеинов очень низкой плотности (ЛПОМП) и подвергаются катаболизму преимущественно с помощью высокоаффинного ЛГИ II 1-рецептора. Механизм снижения концентрации ЛИНИ после приема симвастатина может быть обусловлен как снижением концентрации ХСЛИОИП. так и активацией ЛПНП- рецепторов, что приводит к уменьшению образования и усилению катаболизма ХСЛПНП. При терапии симвастатином также существенно снижается концентрация апо В. Кроме того, симвастатин умеренно повышает концентрацию ХС ЛГ1ВП и снижает концентрацию ГГ плазмы крови. В результате этих изменений отношения ОХС/ХС ЛПВП и ХС ЛГИII1/ХС ЛПВП снижаются.Описание товара
Таблетки от белого до почти белого цвета, капсуловидной формы, двояковыпуклые, с гравировкой "312".
Срок годности
2 года
Форма выпуска
Таблетки от белого до почти белого цвета, капсуловидной формы, двояковыпуклые, с гравировкой "312".
1 таб.*
эзетимиб 10 мг
симвастатин 20 мг
Вспомогательные вещества: лактозы моногидрат, целлюлоза микрокристаллическая, гипромеллоза 29
